石棉因其特殊性能被世界各國(guó)廣泛應(yīng)用，長(zhǎng)期接觸石棉塵能引起肺組織彌漫性纖維化、胸膜增厚、胸膜斑、胸膜間皮瘤、肺癌等病變已被世界所公認(rèn)。石棉對(duì)人體健康所造成的危害已逐步被人們認(rèn)識(shí)和重視，目前國(guó)內(nèi)對(duì)胸膜斑的研究較少，有的研究認(rèn)為胸膜斑是石棉作業(yè)工人常見(jiàn)的病變。筆者通過(guò)對(duì)某火電安裝公司不同作業(yè)崗位工人X線(xiàn)后前位胸片的觀(guān)察分析，以探討石棉所致胸膜斑的發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　對(duì)某火電安裝公司不同作業(yè)崗位工人304人，進(jìn)行職業(yè)健康檢查，拍攝高千伏X線(xiàn)胸部后前位片（120～125KV, 0.04~0.1s）。

1.2 方法

1.2.1　閱片　經(jīng)塵肺病診斷組成員集體閱片，診斷以GBZ70—2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，X線(xiàn)胸片顯示側(cè)胸壁胸膜斑為除肺尖和肋隔角外厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，X線(xiàn)胸片顯示兩肺片狀不規(guī)則胸膜鈣化影。

1.2.2　胸膜斑分形　胸膜斑按X線(xiàn)影像形態(tài)可分為：①三角形：兩側(cè)胸壁內(nèi)緣局限性單個(gè)凸起，形似“Δ”。②條形：兩側(cè)胸壁內(nèi)緣呈條狀，上下厚度基本一致。③弧形：兩側(cè)胸壁內(nèi)緣呈單個(gè)圓弧狀向內(nèi)側(cè)凸起。④不規(guī)則形：兩側(cè)胸壁緣無(wú)一定形狀。⑤地圖形：正位片兩肺區(qū)呈大片狀不規(guī)則胸膜鈣化影。

2 結(jié)果

在某火電安裝公司不同作業(yè)崗位工人（304人）職業(yè)健康檢查X線(xiàn)胸片中，共檢出胸膜斑患者54例，胸膜斑檢出率18％。胸膜斑位于側(cè)胸壁3～9肋間的壁層胸膜，厚度在5～12mm，高出表面，與周?chē)M織分界清楚。雙側(cè)49例、單左側(cè)4例、單側(cè)1例，共計(jì)103例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，胸膜斑發(fā)病年齡44～70歲，平均57.94歲，發(fā)病工齡23～42a，平均31.96a。工種分布：保溫工14例，筑爐工8例，電焊工17例，混凝土工3例，安裝工12例。

2.1 胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)工種分布　見(jiàn)表1。

表1　54例兩側(cè)胸壁內(nèi)緣胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)工種分布



由表1可見(jiàn)，各工種胸膜斑X線(xiàn)影像均以條形為主，各形態(tài)構(gòu)成比分別為條形45.63％、弧形20.39％、三角18.54％、不規(guī)則形11.65％、地圖形3.88％。

2.2 54例兩側(cè)胸壁內(nèi)緣胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)按工齡分布　見(jiàn)表2。

表2　54例兩側(cè)胸壁內(nèi)緣胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)工齡分布



　　由表2可見(jiàn)，胸膜斑多分別在工齡26～40a，形態(tài)以條形為主，26～30a工齡段檢出人數(shù)最多。

2.3 54例兩側(cè)胸壁內(nèi)緣胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)按年齡分布　見(jiàn)表3。

表3　54例兩側(cè)胸壁內(nèi)緣胸膜斑X線(xiàn)形態(tài)年齡分布



　　由表3可見(jiàn)，胸膜斑多發(fā)生在51～65歲，形態(tài)以條形為主，56～60歲年齡段檢出人數(shù)最多。

3 討論

某火電安裝公司大規(guī)模使用石棉是在20世紀(jì)八九十年代，石棉主要以成品作為保溫材料運(yùn)用于電廠(chǎng)建設(shè)中，在建設(shè)過(guò)程中，不同作業(yè)崗位立體交叉，工人處在同一個(gè)作業(yè)環(huán)境中，同樣遭受到石棉塵的危害。胸膜斑是石棉接觸者特征性病變。本次對(duì)該公司不同作業(yè)崗位工人職業(yè)健康檢查X線(xiàn)胸片診斷過(guò)程中，共檢出胸膜斑患者54例，檢出率為18％，與四川省塵肺診斷組提出的胸膜斑X線(xiàn)檢出率18.3％基本一致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，胸膜斑X線(xiàn)影像以條狀影為多見(jiàn)，胸膜斑發(fā)病工齡在23～42a，發(fā)病年齡在44～70歲。胸膜斑最長(zhǎng)可達(dá)12.5mm，最厚達(dá)達(dá)12mm。胸膜斑發(fā)生雙側(cè)多于單側(cè)，尤以中下肺區(qū)兩外側(cè)胸壁多見(jiàn)。

胸膜斑發(fā)病工齡23～40a比石棉接觸者明顯出現(xiàn)胸膜斑一般間隔時(shí)間在10~20a以上稍長(zhǎng)一些，這可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)改變所致，還有待進(jìn)一步探討。胸膜斑發(fā)病工齡多分布在26～40a，發(fā)病年齡多分布百51～65歲，表明胸膜斑出現(xiàn)有隨工齡、年齡增長(zhǎng)而增多的趨勢(shì)。

在石棉肺、胸膜斑診斷過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)肺癌、胸膜間皮瘤患者。

建議在塵肺診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胸膜斑時(shí)，要詳細(xì)了解職業(yè)史和工人所處工作環(huán)境，為石棉肺的診斷找到可靠依據(jù)。（任春霞，丁鳳仙）