隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,職業(yè)危害已成為國內(nèi)最主要的問題之一,職業(yè)衛(wèi)生直接關(guān)系到廣大職工健康素質(zhì)和勞動力能否持續(xù)發(fā)展,開展職業(yè)健康監(jiān)護,不僅僅是對職工身體健康的保護,更重要的是體現(xiàn)社會主義國家對職工利益的保護。
        職業(yè)健康監(jiān)護是職業(yè)病防治工作中的重要環(huán)節(jié),為了規(guī)范職業(yè)性健康監(jiān)護工作,衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》于2002年5月1日正式實施,下面分幾個方面談談對職業(yè)性健康監(jiān)護的認識。
        一、職業(yè)性健康監(jiān)護的概念
        職業(yè)性健康監(jiān)護是指對勞動者健康狀況進行系統(tǒng)的檢查分析, 1980年在國際會議上,職業(yè)醫(yī)學專家提出職業(yè)健康監(jiān)護的概念為:對接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員,定期進行醫(yī)學-生理學檢查,以保護勞動者健康,預防職業(yè)病與職業(yè)有關(guān)的疾病。
        《中華人民共和國職業(yè)病防治法》將職業(yè)健康監(jiān)護的定義為:根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史,對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學觀察,記錄職業(yè)接觸史及健康變化,及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害,評價勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系。
        二、職業(yè)性健康監(jiān)護的目的
        職業(yè)性健康監(jiān)護的目的,不僅僅是鑒定疾病和發(fā)現(xiàn)病人,更重要的目的是在于預防和防止疾病的發(fā)生。職業(yè)性健康監(jiān)護的目的歸納為以下幾點:
        (一)發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群,觀察職業(yè)人群的健康情況,監(jiān)視職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病的發(fā)展趨勢,維護職業(yè)人群的健康。
        (二)早期發(fā)現(xiàn)健康損害,掌握健康損害的程度,評價健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系,最大限度地減少發(fā)病機率。
        (三)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥及時調(diào)離有害作業(yè)崗位,對職業(yè)病人做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。(四)鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和危害人群,進行目標干預。
        三、職業(yè)性健康監(jiān)護的特點
        職業(yè)健康監(jiān)護是由衛(wèi)生行政人員、企業(yè)衛(wèi)生人員、工程防護人員及經(jīng)過職業(yè)性健康監(jiān)護專業(yè)培訓過的執(zhí)業(yè)醫(yī)師等多方面參加的系統(tǒng)性項目。職業(yè)健康監(jiān)護的責任主體是用人單位。
        通過系統(tǒng)地定期職業(yè)性健康監(jiān)護,收集、整理、分析和評價職業(yè)病危害因素作業(yè)人群健康檢查資料,從而連續(xù)地監(jiān)視職業(yè)病的發(fā)病情況和發(fā)展趨勢,為監(jiān)護職業(yè)病危害因素作業(yè)人群的健康水平、保護勞動者的健康權(quán)益、為政府職能部門制定職業(yè)病相關(guān)法律、法規(guī)提供科學數(shù)據(jù)。
        四、職業(yè)性健康監(jiān)護的內(nèi)容
        包括:職業(yè)性健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。
        1.職業(yè)性健康檢查包括:上崗前、在崗期間、離崗時體檢。
        2.職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理包括:
        勞動者的職業(yè)史,
        職業(yè)病危害接觸史,
        健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
        五、職業(yè)健康檢查種類及意義
        1.上崗前健康體檢:對新錄用、變更工作崗位時進行健康檢查,目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,掌握上崗前最初的健康狀況,獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè),不得安排有職業(yè)禁忌癥的勞動者從事所禁忌的作業(yè)。
        2.定期健康檢查:對從事接觸有害因素作業(yè)的人員,按確定的時間間隔進行的常規(guī)體檢,目的在于早期發(fā)現(xiàn)健康損害或職業(yè)性疾病的可疑征象,檢出高危人群,予以重點保護。用人單位應組織進行定期健康檢查,發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或與從事職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動者,應及時調(diào)離原工作崗位,并妥善安置。對需要復查和醫(yī)學觀察的勞動者,應按照體檢機構(gòu)要求的時間安排其復查和醫(yī)學觀察。
        3.離崗前健康體檢:對準備調(diào)離職業(yè)病危害崗位的勞動者,選定重點項目進行檢查,根據(jù)檢查結(jié)果,評定勞動者的健康狀況是否與職業(yè)病危害因素有關(guān),或患有職業(yè)病,以明確法律責任。用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者,不得解除或終止與其簽定的勞動合同。
        4.應急健康檢查:在《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》中增加了此項檢查,用人單位對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者,應及時組織進行職業(yè)健康檢查和醫(yī)學觀察。
        六、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的目的及規(guī)范
        職業(yè)健康監(jiān)護資料是是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄,是區(qū)分健康損害是否為職業(yè)性因素危害的重要依據(jù);是評價用人單位職業(yè)病防治效果的依據(jù),以及職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)。《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》中依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》對各種職業(yè)病危害因素或作業(yè)的種類,對上崗前及再崗期間的體檢項目、體檢周期以及職業(yè)禁忌癥都給予了明確的規(guī)定,應按照此辦法中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的主體是用人單位,應有專兼職人員管理。
        七、職業(yè)性健康監(jiān)護評價
        是根據(jù)職業(yè)性健康檢查結(jié)果,對勞動者接觸職業(yè)病危害因素所造成的健康影響做出綜合評價,分析勞動者健康變化與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系,及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,疑似職業(yè)病患者,以利及時得到合理防護或得到早期調(diào)離、早期診斷、早期治療。
        八、職業(yè)性健康監(jiān)護評價的原則
        職業(yè)性健康監(jiān)護評價關(guān)系到用人單位職業(yè)危害防治狀況和勞動者健康權(quán)益是否得到保障的綜合評價,要做好這項工作必須以國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準為依據(jù),保障勞動者的健康權(quán)益為基礎(chǔ),在評價過程中應遵循法律嚴肅性,科學嚴謹性和客觀公正性原則。
        九、職業(yè)性健康監(jiān)護三級預防
        一級預防:病因預防,為源頭預防,采取工程控制技術(shù),減少人與職業(yè)性有害因素的接觸。
        二級預防:臨床前期預防,對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,職業(yè)健康監(jiān)護即為二級預防的范圍。
        三級預防:臨床預防,即對已患病者,給予及時有效的治療,防止病情惡化。
        十、職業(yè)性健康監(jiān)護的法律依據(jù)
        《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中,關(guān)于用人單位以及醫(yī)療衛(wèi)生檢查機構(gòu)的法律責任給予了明確的規(guī)定。如32條規(guī)定,用人單位按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查,并將檢查結(jié)果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。
        用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè);不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè);對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者,應當調(diào)離原工作崗位,并妥善安置;對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。
        33條規(guī)定,用人單位為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。勞動者離開用人單位時,有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件。72、73條規(guī)定,對未取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務資質(zhì)認證,擅自從事職業(yè)健康檢查的,及開具虛假證明等違法行為,沒收違法所得,并依法給予相應處理。
        十一、職業(yè)健康監(jiān)護中容易混淆的問題
        1.職業(yè)性健康檢查與普通體檢的不同
        (1)職業(yè)性健康檢查不僅檢查健康損害,而且更重要的是查明產(chǎn)生這種損害的直接原因是否由職業(yè)病危害因素所引起的。
        (2)兩種體檢所針對的體檢人群不同。普通體檢針對該單位的所有員工,而職業(yè)性健康檢查針對的是從事有職業(yè)病危害因素的職工,而這些人群更容易受到健康損害。