急性汞中毒
汞（mercury, Hg）即水銀，是易蒸發(fā)的銀白色液態(tài)金屬。零度下，汞蒸發(fā)的空氣飽和濃度為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的200多倍，溫度越高，蒸發(fā)量越大。汞蒸氣比重為空氣的6.9倍，極易被地、墻、臺(tái)面及衣物吸附，形成二次毒源。灑落汞珠，表面積大增，蒸發(fā)加速；鉆入地板，物具縫隙中，可成隱性毒源。亦可與金、銀等許多金屬形成合金和汞齊。汞齊加熱可產(chǎn)生大量汞蒸氣。汞接觸中存在金屬汞、無(wú)機(jī)汞鹽和有機(jī)汞化合物等三種形態(tài)的接觸。
急性汞中毒主要因短期內(nèi)大量吸入高濃度汞蒸氣，汞鹽粉塵或誤服汞化合物引起，是以腎臟及消化、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性危重癥。重度中毒死亡率較高。近年來(lái)，急性汞中毒發(fā)生率似有增高趨勢(shì)。
【致病原因】
1. 經(jīng)呼吸道吸入高濃度汞蒸氣：多見(jiàn)于通風(fēng)不良、溫度較高、汞蒸氣積聚的工作環(huán)境。如煉汞業(yè)的朱砂烘干、焙燒、加工作業(yè)，電子儀表業(yè)制造溫度計(jì)、熒光燈、水銀真空泵、石英水銀燈、整流器、X線球管等生產(chǎn)的熱灌汞、排氣、廢品返燒爐作業(yè)，冶金業(yè)以汞齊加熱法提煉金銀等貴重金屬及熱鎦金、鍍金等工藝作業(yè)時(shí)。尤其在對(duì)金屬汞加熱時(shí)，可吸入大量高濃度汞蒸氣而發(fā)病。也可因發(fā)生汞蒸氣意外泄漏事故或大量水銀灑落等意外情況，導(dǎo)致意外中毒發(fā)生。隨著近年某些人員在密室內(nèi)汞齊加熱煉金的增多，一家人集體中毒事件屢有發(fā)生。以汞或朱砂（HgS）等為原料在家里鍛炒、焙制汞劑藥丸等生活中毒，亦偶見(jiàn)報(bào)道。 一般人吸入0.3～1 mg/m3汞蒸氣數(shù)小時(shí)即可引起急性中毒，一次吸入2.5g汞加熱后產(chǎn)生的汞蒸氣可致死。
2. 吸入大量汞鹽類粉塵：接觸無(wú)機(jī)汞鹽粉塵可見(jiàn)于：①用雷汞[Hg(CNO) 2]造雷管、炸藥；②用硝酸汞[Hg(NO3)2]造毛氈及有機(jī)合成；③用砷酸汞（HgHASO4）制造防火、防腐涂料；④氰化汞[Hg(CN) 2]、氯化高汞（HgCl2）、升汞用于醫(yī)藥工業(yè)；⑤印染、鞣革、電池、塑料、染料、冶金等工業(yè)生產(chǎn)中。
接觸有機(jī)汞鹽類粉塵，目前僅見(jiàn)于極少部分農(nóng)村地區(qū)仍在生產(chǎn)西力生 （C2H5HgCl）、賽力散（C8H8O2Hg）、谷仁樂(lè)生（C4H11D4Hg2P）等殺菌農(nóng)藥進(jìn)行包裝作業(yè)時(shí)，或農(nóng)民用于小麥、棉花拌種時(shí)。但引起急性中毒者尚不多見(jiàn)。
3. 過(guò)量服入水溶性無(wú)機(jī)汞鹽：常見(jiàn)于誤服或以民間偏方治療皮膚病等頑疾時(shí)。如以甘汞（Hg2Cl2，輕粉）導(dǎo)瀉、治療小腿潰瘍及慢性骨髓炎，以朱砂治療銀屑病等；或誤服升汞、硫酸汞、硝酸汞、砷酸汞、氰化汞等，均可引起急性中毒。據(jù)報(bào)道一次口服0.1g升汞即可發(fā)病，服0.5～1g可致死；口服硝酸汞50～100 mg或甘汞2～3g亦可致死。大量誤食被有機(jī)汞殺菌劑污染的糧食、魚(yú)類、水源所致急性汞中毒（水俁?。┈F(xiàn)已少見(jiàn)。
4. 偶見(jiàn)于經(jīng)靜脈注射或過(guò)量、過(guò)頻皮膚涂敷，直腸或陰道使用含汞藥物（如甘汞、升汞、大升丹、小升丹、九一丹、白降汞等），亦可引起急性中毒。
【急救處理】
1. 立即脫離染毒環(huán)境，并換去污染的衣物，臥床休息，給氧吸入。
2. 驅(qū)汞治療：可用5%二巰基丙磺酸鈉2～3ml肌肉注射，首日每8h一次，以后每日1～2次，用藥3～5d，間歇2～3d。也可用二巰基丁二酸鈉1g溶于葡萄糖注射液或生理鹽水中緩慢靜脈注射，首日2次，以后每日1次，連用3～5d。有腎功能損害時(shí)，以上藥物須慎用。若病情嚴(yán)重，可根據(jù)排尿量酌情增加療程。
有機(jī)汞中毒者可在初始胃腸癥狀消退后的潛伏期給以驅(qū)汞治療。
3. 口服中毒者應(yīng)在驅(qū)汞前或同時(shí)，盡量于中毒10～15min內(nèi)使用2%碳酸氫鈉液或5%甲醛次硫酸氫鈉液250ml洗胃（忌用生理鹽水，因可增加吸收），洗后胃內(nèi)再留置200ml。注意洗胃過(guò)晚有發(fā)生胃穿孔的可能，須小心進(jìn)行。然后可給蛋清10余個(gè)或牛奶、羊奶300～400ml服下，以使蛋白質(zhì)與汞結(jié)合。保護(hù)胃粘膜，延緩汞吸收。還可給0.2%～0.3%活性炭懸液，以加強(qiáng)對(duì)毒物吸附。無(wú)腹瀉者可給硫酸鎂15g或芒硝（Na2SO4·10H2O）20g口服導(dǎo)瀉。
口服升汞中毒者，可及早內(nèi)服卡脫（Carter）解毒液，以還原升汞為低毒的甘汞。具體用法是磷酸鈉1～2g加醋酸鈉1g，溶于半杯溫水中，分4～6次口服，每小時(shí)1次。本法對(duì)已吸收者無(wú)效。
4. 采有大劑量維生素C及細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A等藥物加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，并給維生素B1、B6等口服，以保護(hù)神經(jīng)及心、肝、腎功能。
5. 有少尿、尿閉者應(yīng)及早作人工腎腎透析或腹膜透析，同時(shí)可作腎區(qū)熱敷，給血管擴(kuò)張劑及滲透性利尿劑甘露醇靜脈注射或口服，以促進(jìn)少尿期早日度過(guò)。
6. 對(duì)汞性口腔炎者可給0.1%～0.2%雷佛奴爾溶液含漱。皮膚有斑丘疹或有水泡，滲出糜爛者，可有3%～5%硫代硫酸鈉液濕敷，或用2%～3%二巰基丙醇軟膏外涂。腿部污染者，可用2%硼酸液沖洗。
【防護(hù)措施】
1. 密閉操作系統(tǒng)，加強(qiáng)通風(fēng)排氣：所有開(kāi)放式汞操作均應(yīng)改為密閉式操作；操作臺(tái)應(yīng)設(shè)旁側(cè)或下吸風(fēng)裝置，并定期檢修，嚴(yán)防跑、冒、滴、漏及意外事故發(fā)生，確保操作環(huán)境中空氣汞濃度在國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。無(wú)條件者不得從事汞作業(yè)。
2. 積極進(jìn)行工藝改革：盡量采用低毒或無(wú)毒物代替工業(yè)用汞。采用新工藝減少汞蒸氣，如用真空冷灌汞法代替熱灌汞法，用電氯化法代替汞齊法提取金、銀，用硅整流器代替汞整流器等。
3. 保持清潔，防止汞沉積：作業(yè)場(chǎng)所墻、地和一切用物表面均應(yīng)盡量光滑、平整，地板、臺(tái)面應(yīng)不留縫隙，并保持一定斜度，表面可涂以過(guò)氯乙烯，以防汞珠附著或滲入，便于沖洗擦凈。車間空氣于每天下班后用碘自然蒸發(fā)或加熱熏蒸（需碘0.5g/m2），以使汞、碘蒸氣結(jié)合成不易揮發(fā)的碘化汞，次日上班時(shí)用水沖凈即可。還可用漂白粉液或5%～10%三氯化鐵溶液定期噴灑、沖洗地面，同樣有效。
4. 注意個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣：操作時(shí)應(yīng)穿工作服，戴碘化活性炭口罩。休息時(shí)應(yīng)先洗手。不在班上抽煙、進(jìn)食和娛樂(lè)等。離開(kāi)車間及時(shí)脫下工作服。
5. 嚴(yán)格就業(yè)前體檢和每年一次的健康監(jiān)護(hù)體檢。有器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)精神疾患者不得從事汞作業(yè)。妊娠、哺乳期女工應(yīng)暫脫離汞接觸。對(duì)有汞作業(yè)單位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握急性汞中毒的急救技術(shù)。
6. 禁止有機(jī)汞農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用。加強(qiáng)對(duì)無(wú)機(jī)汞鹽的管理，嚴(yán)禁自焙含汞藥丸內(nèi)服或過(guò)量、過(guò)頻外敷。
【預(yù)后及勞動(dòng)能力鑒定】
一般輕、中度中毒者，經(jīng)積極救治，預(yù)后良好，多在2～8周內(nèi)痊愈。但重度中毒或并發(fā)休克，尿閉時(shí)間超過(guò)24h者，預(yù)后較差，后者病死率可達(dá)90%以上。獲救者，金屬汞和無(wú)機(jī)汞中毒的，一般不留后遺癥；重度有機(jī)汞中毒后，可長(zhǎng)時(shí)間遺留神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)后遺癥，如精神遲鈍、癡呆、向心性視野縮小，錐體束損害或肌肉萎縮、心肌損害、心律失常等，病情可繼續(xù)發(fā)展。
輕度中毒者愈后宜脫離汞接觸3個(gè)月，此后可再?gòu)氖略ぷ鳌Ｖ卸戎卸菊咭税才判菹?，并至少脫離汞接觸半年。重度中毒者不宜再?gòu)氖伦鳂I(yè)，可酌情安排療養(yǎng)和調(diào)換其他無(wú)毒無(wú)害工作。
急性汞中毒主要因短期內(nèi)大量吸入高濃度汞蒸氣，汞鹽粉塵或誤服汞化合物引起，是以腎臟及消化、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性危重癥。重度中毒死亡率較高。近年來(lái)，急性汞中毒發(fā)生率似有增高趨勢(shì)。
【致病原因】
1. 經(jīng)呼吸道吸入高濃度汞蒸氣：多見(jiàn)于通風(fēng)不良、溫度較高、汞蒸氣積聚的工作環(huán)境。如煉汞業(yè)的朱砂烘干、焙燒、加工作業(yè)，電子儀表業(yè)制造溫度計(jì)、熒光燈、水銀真空泵、石英水銀燈、整流器、X線球管等生產(chǎn)的熱灌汞、排氣、廢品返燒爐作業(yè)，冶金業(yè)以汞齊加熱法提煉金銀等貴重金屬及熱鎦金、鍍金等工藝作業(yè)時(shí)。尤其在對(duì)金屬汞加熱時(shí)，可吸入大量高濃度汞蒸氣而發(fā)病。也可因發(fā)生汞蒸氣意外泄漏事故或大量水銀灑落等意外情況，導(dǎo)致意外中毒發(fā)生。隨著近年某些人員在密室內(nèi)汞齊加熱煉金的增多，一家人集體中毒事件屢有發(fā)生。以汞或朱砂（HgS）等為原料在家里鍛炒、焙制汞劑藥丸等生活中毒，亦偶見(jiàn)報(bào)道。 一般人吸入0.3～1 mg/m3汞蒸氣數(shù)小時(shí)即可引起急性中毒，一次吸入2.5g汞加熱后產(chǎn)生的汞蒸氣可致死。
2. 吸入大量汞鹽類粉塵：接觸無(wú)機(jī)汞鹽粉塵可見(jiàn)于：①用雷汞[Hg(CNO) 2]造雷管、炸藥；②用硝酸汞[Hg(NO3)2]造毛氈及有機(jī)合成；③用砷酸汞（HgHASO4）制造防火、防腐涂料；④氰化汞[Hg(CN) 2]、氯化高汞（HgCl2）、升汞用于醫(yī)藥工業(yè)；⑤印染、鞣革、電池、塑料、染料、冶金等工業(yè)生產(chǎn)中。
接觸有機(jī)汞鹽類粉塵，目前僅見(jiàn)于極少部分農(nóng)村地區(qū)仍在生產(chǎn)西力生 （C2H5HgCl）、賽力散（C8H8O2Hg）、谷仁樂(lè)生（C4H11D4Hg2P）等殺菌農(nóng)藥進(jìn)行包裝作業(yè)時(shí)，或農(nóng)民用于小麥、棉花拌種時(shí)。但引起急性中毒者尚不多見(jiàn)。
3. 過(guò)量服入水溶性無(wú)機(jī)汞鹽：常見(jiàn)于誤服或以民間偏方治療皮膚病等頑疾時(shí)。如以甘汞（Hg2Cl2，輕粉）導(dǎo)瀉、治療小腿潰瘍及慢性骨髓炎，以朱砂治療銀屑病等；或誤服升汞、硫酸汞、硝酸汞、砷酸汞、氰化汞等，均可引起急性中毒。據(jù)報(bào)道一次口服0.1g升汞即可發(fā)病，服0.5～1g可致死；口服硝酸汞50～100 mg或甘汞2～3g亦可致死。大量誤食被有機(jī)汞殺菌劑污染的糧食、魚(yú)類、水源所致急性汞中毒（水俁?。┈F(xiàn)已少見(jiàn)。
4. 偶見(jiàn)于經(jīng)靜脈注射或過(guò)量、過(guò)頻皮膚涂敷，直腸或陰道使用含汞藥物（如甘汞、升汞、大升丹、小升丹、九一丹、白降汞等），亦可引起急性中毒。
【急救處理】
1. 立即脫離染毒環(huán)境，并換去污染的衣物，臥床休息，給氧吸入。
2. 驅(qū)汞治療：可用5%二巰基丙磺酸鈉2～3ml肌肉注射，首日每8h一次，以后每日1～2次，用藥3～5d，間歇2～3d。也可用二巰基丁二酸鈉1g溶于葡萄糖注射液或生理鹽水中緩慢靜脈注射，首日2次，以后每日1次，連用3～5d。有腎功能損害時(shí)，以上藥物須慎用。若病情嚴(yán)重，可根據(jù)排尿量酌情增加療程。
有機(jī)汞中毒者可在初始胃腸癥狀消退后的潛伏期給以驅(qū)汞治療。
3. 口服中毒者應(yīng)在驅(qū)汞前或同時(shí)，盡量于中毒10～15min內(nèi)使用2%碳酸氫鈉液或5%甲醛次硫酸氫鈉液250ml洗胃（忌用生理鹽水，因可增加吸收），洗后胃內(nèi)再留置200ml。注意洗胃過(guò)晚有發(fā)生胃穿孔的可能，須小心進(jìn)行。然后可給蛋清10余個(gè)或牛奶、羊奶300～400ml服下，以使蛋白質(zhì)與汞結(jié)合。保護(hù)胃粘膜，延緩汞吸收。還可給0.2%～0.3%活性炭懸液，以加強(qiáng)對(duì)毒物吸附。無(wú)腹瀉者可給硫酸鎂15g或芒硝（Na2SO4·10H2O）20g口服導(dǎo)瀉。
口服升汞中毒者，可及早內(nèi)服卡脫（Carter）解毒液，以還原升汞為低毒的甘汞。具體用法是磷酸鈉1～2g加醋酸鈉1g，溶于半杯溫水中，分4～6次口服，每小時(shí)1次。本法對(duì)已吸收者無(wú)效。
4. 采有大劑量維生素C及細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A等藥物加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，并給維生素B1、B6等口服，以保護(hù)神經(jīng)及心、肝、腎功能。
5. 有少尿、尿閉者應(yīng)及早作人工腎腎透析或腹膜透析，同時(shí)可作腎區(qū)熱敷，給血管擴(kuò)張劑及滲透性利尿劑甘露醇靜脈注射或口服，以促進(jìn)少尿期早日度過(guò)。
6. 對(duì)汞性口腔炎者可給0.1%～0.2%雷佛奴爾溶液含漱。皮膚有斑丘疹或有水泡，滲出糜爛者，可有3%～5%硫代硫酸鈉液濕敷，或用2%～3%二巰基丙醇軟膏外涂。腿部污染者，可用2%硼酸液沖洗。
【防護(hù)措施】
1. 密閉操作系統(tǒng)，加強(qiáng)通風(fēng)排氣：所有開(kāi)放式汞操作均應(yīng)改為密閉式操作；操作臺(tái)應(yīng)設(shè)旁側(cè)或下吸風(fēng)裝置，并定期檢修，嚴(yán)防跑、冒、滴、漏及意外事故發(fā)生，確保操作環(huán)境中空氣汞濃度在國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。無(wú)條件者不得從事汞作業(yè)。
2. 積極進(jìn)行工藝改革：盡量采用低毒或無(wú)毒物代替工業(yè)用汞。采用新工藝減少汞蒸氣，如用真空冷灌汞法代替熱灌汞法，用電氯化法代替汞齊法提取金、銀，用硅整流器代替汞整流器等。
3. 保持清潔，防止汞沉積：作業(yè)場(chǎng)所墻、地和一切用物表面均應(yīng)盡量光滑、平整，地板、臺(tái)面應(yīng)不留縫隙，并保持一定斜度，表面可涂以過(guò)氯乙烯，以防汞珠附著或滲入，便于沖洗擦凈。車間空氣于每天下班后用碘自然蒸發(fā)或加熱熏蒸（需碘0.5g/m2），以使汞、碘蒸氣結(jié)合成不易揮發(fā)的碘化汞，次日上班時(shí)用水沖凈即可。還可用漂白粉液或5%～10%三氯化鐵溶液定期噴灑、沖洗地面，同樣有效。
4. 注意個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣：操作時(shí)應(yīng)穿工作服，戴碘化活性炭口罩。休息時(shí)應(yīng)先洗手。不在班上抽煙、進(jìn)食和娛樂(lè)等。離開(kāi)車間及時(shí)脫下工作服。
5. 嚴(yán)格就業(yè)前體檢和每年一次的健康監(jiān)護(hù)體檢。有器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)精神疾患者不得從事汞作業(yè)。妊娠、哺乳期女工應(yīng)暫脫離汞接觸。對(duì)有汞作業(yè)單位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握急性汞中毒的急救技術(shù)。
6. 禁止有機(jī)汞農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用。加強(qiáng)對(duì)無(wú)機(jī)汞鹽的管理，嚴(yán)禁自焙含汞藥丸內(nèi)服或過(guò)量、過(guò)頻外敷。
【預(yù)后及勞動(dòng)能力鑒定】
一般輕、中度中毒者，經(jīng)積極救治，預(yù)后良好，多在2～8周內(nèi)痊愈。但重度中毒或并發(fā)休克，尿閉時(shí)間超過(guò)24h者，預(yù)后較差，后者病死率可達(dá)90%以上。獲救者，金屬汞和無(wú)機(jī)汞中毒的，一般不留后遺癥；重度有機(jī)汞中毒后，可長(zhǎng)時(shí)間遺留神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)后遺癥，如精神遲鈍、癡呆、向心性視野縮小，錐體束損害或肌肉萎縮、心肌損害、心律失常等，病情可繼續(xù)發(fā)展。
輕度中毒者愈后宜脫離汞接觸3個(gè)月，此后可再?gòu)氖略ぷ鳌Ｖ卸戎卸菊咭税才判菹?，并至少脫離汞接觸半年。重度中毒者不宜再?gòu)氖伦鳂I(yè)，可酌情安排療養(yǎng)和調(diào)換其他無(wú)毒無(wú)害工作。
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