咳嗽、憋氣痰多是塵肺患者的臨床表現(xiàn)癥狀，患者肺纖維化造成呼吸急促，通氣量增加，使氣道丟失水分造成了呼吸道纖毛運(yùn)動減弱，痰液的粘稠度增加，影響了痰液的正常排出，潴留的痰液可刺激呼吸道引起或加重咳嗽，又可阻塞呼吸道加重氣促、呼吸困難的癥狀，也給繼發(fā)肺部細(xì)菌感染提供了機(jī)會，感染又可增加痰量及痰液的粘稠度，刺激咳嗽頻率增加。粘液促動劑、止咳藥在塵肺治療中是常用藥，正確選擇應(yīng)用這類藥物對控制臨床癥狀、預(yù)防繼發(fā)肺部細(xì)菌感染會起到很好的作用。我們以此為宗旨探討粘液促動劑、止咳藥在塵肺治療中的應(yīng)用時機(jī)和意義。

1 塵肺患者治療中應(yīng)用粘液促動劑、止咳藥的意義

患者普遍體質(zhì)較差，易受病毒的侵襲傷風(fēng)感冒，引起或加重咳嗽、咯痰，一般不易首選止咳藥，以免影響痰液的排出，以治療感冒的同時佐以粘液促動劑，裂解痰液、降低其粘稠度利于排出，起到疏通氣道、防止繼發(fā)肺部細(xì)菌感染的作用，間接的緩解咳嗽。

粉塵吸入呼吸道與管壁碰撞后，一部分沉積在管壁上，支氣管的逐級分枝，氣流速度減慢和方向的改變，增加了粉塵沉積的機(jī)會，過量沉積的粉塵刺激呼吸道引起咳嗽，多為干咳、無痰或少量的痰，塵肺早期也可出現(xiàn)活動時干咳，一般痰量較少，此種情況單用止咳藥效果不會太好，選擇有止咳、祛痰作用的中藥復(fù)方制劑，配合0.45％　NS或0.45％NS加入糜蛋白酶（Chymotrypsin）超聲物化吸入，每日2次，可濕化氣道裂解痰液，有助于異物的排出，包括痰液、塵粒及壞死組織。

支氣管炎、繼發(fā)肺內(nèi)感染、某些塵肺并發(fā)癥都可引起或加重咳嗽、增加痰量及痰液的粘稠度，此時強(qiáng)行止咳對病情不利，應(yīng)以消炎殺菌控制感染，配合應(yīng)用粘液促動劑，如鹽酸溴已新（Bromhexine HCI）或0.45％NS加糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素超聲物化吸入，即降低痰液的粘稠度利于排出，與抗生素合用可提高其滲入病灶組織及痰液中的量。

2 塵肺患者治療中如何選擇止咳藥和粘液促動劑

早期或Ⅰ期的塵肺患者的呈現(xiàn)為干咳，用藥時盡量選用較緩和的止咳祛痰的中藥制劑如：川貝批杷膏、養(yǎng)陰清肺膏、潤肺膏、貝母梨膏等，這類制劑純中藥組方，具有祛痰、止咳、潤肺之功效，前兩種制劑中含有薄荷腦，含服后上呼吸道產(chǎn)生清涼感，即可緩解咽喉部的某些不適感，很受久咳、咽干、口燥患者的喜愛。潤肺膏對肺虛氣弱、胸悶不暢、久咳患者作用明顯，特別適合塵肺患者的病情需要。這類藥物的組方不含產(chǎn)生依賴性的成份，很少有毒副作用，適合長療程服用。

塵肺患者肺部的病理改變目前難以治愈，咳、痰、憋氣是常見癥狀，用藥時盡量避免應(yīng)用強(qiáng)力止咳藥，這類藥物如：復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等組方中含有易產(chǎn)生精神、身體依賴性成分，不可長療程服用。劇烈咳嗽確需應(yīng)用應(yīng)盡量短療程應(yīng)用。無論服用哪類止咳藥應(yīng)盡量合用粘液促動劑。

3 使用粘液促動劑的作用機(jī)制及副作用

了解粘液促動劑的作用機(jī)制及副作用，是合理應(yīng)用的前題，氯化銨曾是臨床上的常用藥，能引起呼吸道分泌增加，使痰液稀釋易于咳出，但惡心、胃刺激的副作用使病人不易接受而限制其應(yīng)用；糜蛋白酶能分解肽鏈內(nèi)部的肽鏈，故使痰液液化，易于咳出。鹽酸溴己新、溴環(huán)已新主要作用于支氣管腺體的粘液細(xì)胞，使之分泌粘稠性較低的小分子粘蛋白，并使呼吸道分泌的流變學(xué)特性恢復(fù)正常，而降低痰液粘性；脫氧核糖核酸酶能迅速分解痰中的脫氧核糖核酸，產(chǎn)生繼發(fā)性溶解蛋白的作用，而降低其粘稠度；羧甲司坦（學(xué)名羧甲基斗膛氨酸Carbocysteine）能使呼吸道高粘度的巖藻粘蛋白分泌減少，增加分泌低粘性唾液粘蛋白，而降低了分泌物的粘稠度，特別適用于痰阻塞氣道引起的氣促、咳痰困難等癥狀的患者。

粘液促動劑類藥物中的酶制劑，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等，除能裂解粘液、膿液，還能促進(jìn)炎癥愈合，與抗生素合用能促使抗生素向病灶內(nèi)滲入，提高病灶中抗生素的濃度，合理地應(yīng)用這類藥物會收到很好的臨床治療效果。?。▌⒚窇c，崔丹峰）