地方性石棉肺在芬蘭、土耳其有報(bào)道，認(rèn)為是環(huán)境污染吸入石棉塵的結(jié)果，國(guó)內(nèi)僅在云南省大姚縣青石棉污染區(qū)的調(diào)查中有過(guò)16例石棉肺的報(bào)道。為了探討地方性石棉肺的胸部X線表現(xiàn)特征，我院從1983年～1996年共收集到來(lái)自青石棉污染區(qū)有肺纖維化改變的X線胸片400余份，從中診斷了67例地方性石棉肺?，F(xiàn)僅就胸部X線表現(xiàn)分析如下。
    一、材料與方法
    本組67例地方性石棉肺患者均為青石棉污染區(qū)居民，有完整的X線胸片，在排除了其它肺纖維化疾病后，經(jīng)楚雄州塵肺診斷組按照1986年國(guó)家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。67例石棉肺(As)中，Ⅰ期57例、Ⅰ+4例、Ⅱ期5例、Ⅱ+1例。診斷時(shí)的年齡為46～84歲，平均64歲。X線表現(xiàn)按塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)中的不規(guī)則形小陰影的形態(tài)、密集度和分布范圍進(jìn)行分析，并對(duì)伴有胸膜斑的病例進(jìn)行了重點(diǎn)分析和討論。
    二、結(jié)果
    與職業(yè)吸入石棉塵引起的石棉肺一樣，地方性石棉肺的胸部X線表現(xiàn)也以不規(guī)則小陰影為主，所不同的是胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的出現(xiàn)頻率較高。
    1.不規(guī)則形小陰影：不規(guī)則形小陰影是地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)的主要形式，其形態(tài)、密集度及分布范圍見(jiàn)表1，本組病例不規(guī)則小陰影形態(tài)以s影為主(64.2%)；其次為t影(28.4%)；u影僅占4.4%。病變密集度以1級(jí)最多(84%)；2級(jí)占15%；3級(jí)僅為1%。不規(guī)則形小陰影95%分布在中下肺區(qū)，僅少數(shù)病例擴(kuò)展到上肺區(qū)(5%)。
    2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)：
    胸膜斑是環(huán)境接觸青石棉所致地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)的又一特征。在石棉肺的診斷中，PP的價(jià)值在于提高石棉肺的半級(jí)診斷。本組57例Ⅰ期石棉肺中有7例是0+，因PP而晉升為Ⅰ期，Ⅱ期中也有2例是Ⅰ+，因PP而晉升為Ⅱ期。PP在各期石棉肺中出現(xiàn)的頻率為：Ⅰ期33例，占Ⅰ期總例數(shù)的58%；Ⅱ期2例，占Ⅱ期總例數(shù)的40%。Ⅰ、Ⅱ期共有35例，占胸膜斑總例數(shù)的52%。
本組67例地方性石棉肺中PP出現(xiàn)率為52.2%，其中單純Pt占37%，單純Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。Pt常見(jiàn)于雙側(cè)胸壁6～9后肋間，表現(xiàn)為邊緣銳利的條帶狀陰影，與肋骨內(nèi)緣之間可見(jiàn)一密度減低的細(xì)線影，有兩頭細(xì)中間粗的傾向。Pc表現(xiàn)為條狀、斑塊狀陰影，多見(jiàn)于橫膈(40%)、前胸壁中上部(34%)、心包膜(14%)、雙側(cè)胸壁中部(9%)、縱隔胸膜(3%)。
Pt和Pc共存者大多在兩個(gè)以上部位出現(xiàn)，最多者可同時(shí)在側(cè)胸壁、前胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜上出現(xiàn)。
    3.合并癥：67例中合并葉間胸膜增厚17例(25%)，合并膈胸膜粘連13例(19%)，合并肺氣腫12例(18%)，合并肺心病8例(12%)。
    三、討論
    在生產(chǎn)環(huán)境中接觸石棉所致石棉肺屬職業(yè)病范疇，在我國(guó)并不少見(jiàn)，但在生活環(huán)境中因石棉污染接觸到石棉所致的石棉肺并不多。本組67例地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)中，不規(guī)則形小陰影形態(tài)、密集度和分布范圍與職業(yè)引起的石棉肺相類似。報(bào)道的306例石棉肺中不規(guī)則小陰影形態(tài)s、t、u分別為66.8%、24.0%、1.0%；病變密集度1級(jí)為82%、2級(jí)為18%。張?zhí)祆锝y(tǒng)計(jì)485例石棉肺中，s、t、s/t、u分別為54.43%、15.88%、29.68%、0.21%；病變密集度1級(jí)為93%、2級(jí)為6%、3級(jí)為1%。不規(guī)則形小陰影97%分布在中下肺區(qū)，與我們觀察到的結(jié)果基本一致，提示石棉肺不管是職業(yè)性的還是非職業(yè)性的，其X線表現(xiàn)均以不規(guī)則的s影最多，病變密集度也以1級(jí)為主，不規(guī)則形小陰影95%以上分布在中下肺區(qū)。本組地方性石棉肺的合并癥以葉間胸膜增厚(25%)、膈胸膜粘連(19%)、肺氣腫(18%)、肺心病(12%)為主。這與工業(yè)性石棉肺不同，國(guó)內(nèi)張鳳英等報(bào)道102例石棉肺中，合并感染78例(76.47%)、肺氣腫33例(32.35%)、肺結(jié)核12例(11.76%)、心臟病5例(4.9%)。
    胸膜斑常被認(rèn)為是過(guò)去接觸石棉的指征，檢出率的高低與空氣受石棉污染的程度相關(guān)。本組67例地方性石棉肺中，胸膜斑檢出率為52%，其中鈣化胸膜斑占52%。這些結(jié)果提示石棉在胸膜斑發(fā)病中起到重要作用，尤其是鈣化胸膜斑與閃石類石棉的接觸有密切關(guān)系。值得一提的是，在我們的病例中有3例鈣化胸膜斑是在側(cè)胸壁透明胸膜斑的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)鈣化的。另有14例病人的Pc出現(xiàn)在上肺區(qū)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的石棉肺(工業(yè)性)病人肺尖很少出現(xiàn)鈣化斑不同。
    本組67例中，X線胸片均有不同程度的不規(guī)則形小陰影，52%的病例還伴發(fā)有胸膜斑，雖無(wú)尸檢和肺內(nèi)石棉纖維含量的材料，但病員長(zhǎng)期居住在青石棉污染區(qū)內(nèi)，甚至使用過(guò)青石棉，因此有理由認(rèn)為肺內(nèi)纖維化和胸膜斑的出現(xiàn)是由環(huán)境接觸石棉所致，故將此稱之為地方性石棉肺。青石棉所致地方性石棉肺伴發(fā)胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的頻率如此之高是本組病例的一大特點(diǎn)，這在溫石棉所致職業(yè)性石棉肺中難以見(jiàn)到。