眾所周知，二硫化碳是損害神經(jīng)和血管的毒物。一般認(rèn)為，接觸較高濃度二硫化碳的早期表現(xiàn)主要在神經(jīng)系統(tǒng)，包括中樞和外周神經(jīng)的損害。長(zhǎng)期接觸低濃度的表現(xiàn)主要在心血管系統(tǒng)。近年我站收治了慢性輕度二硫化碳中毒精神障礙1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　病例摘要

　　楊××，男，41歲，已婚，初中文化，云南人造纖維廠(chǎng)職工，操作工，接觸二硫化碳作業(yè)14年(1972年6月～1986年8月)。車(chē)間生產(chǎn)條件差，常有跑冒、滴、漏嚴(yán)重事故發(fā)生，操作工常佩帶防毒面具。車(chē)間空氣中二硫化碳年平均濃度為27.75 mg/m3。既往健康，就業(yè)前檢查血壓 16/10.67 kPa，左右眼視力皆為1.5，聽(tīng)力正常?，F(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)作心悸，頭暈，頭痛7年，近2年來(lái)伴有胸悶，胸痛，失眠，煩燥，多夢(mèng)，乏力，精神緊張，同時(shí)感到雙下肢酸痛。患者有時(shí)緊張恐懼，臥在床上不敢動(dòng)，經(jīng)多次治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近年來(lái)自覺(jué)聽(tīng)力差，易怒，眼前出現(xiàn)方型閃光幻覺(jué)，恐懼感加重，甚至有人陪伴也感害怕。精神科會(huì)診，作心理監(jiān)測(cè)，診為神經(jīng)衰弱綜合征，疑為職業(yè)病轉(zhuǎn)院檢查治療。檢查：

　　一般情況尚可，神清合作，對(duì)答切題，定向力正常。心音純，律整，未聞及雜音，心率92次/分，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及。血壓年內(nèi)波動(dòng)在17.33/12～16/12 kPa之間。經(jīng)神經(jīng)科會(huì)診檢查：頸軟，眼瞼微顫，伸舌微顫，伸手微顫，雙下肢踝以下觸覺(jué)減退，痛覺(jué)存在，肌力，肌張力，健反射，深感覺(jué)，復(fù)合感覺(jué)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等皆正常，病理反射未引出，診斷為周?chē)窠?jīng)炎。眼科會(huì)診，角膜反射正常，裸眼視力右0.6，左0.2，視野向心性縮小。裂隙燈檢查，雙視神經(jīng)乳頭邊緣模糊，色稍淡，眼內(nèi)壓正常。動(dòng)靜脈曲屈怒張，周?chē)陌咨珴B出，黃斑中心反光暗，左眼玻璃體混濁，診斷為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅱ°。電聽(tīng)力檢查，雙耳中度混合性耳聾。心電圖檢查為竇性心律不齊，腦電圖檢查診為輕度異常腦電圖。根據(jù)“職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”，大理州職業(yè)病診斷組將上述病例確診為慢性輕度二硫化碳中毒。

　　案例分析

　　經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，該病例70年代初進(jìn)廠(chǎng)接觸二硫化碳為操作工，診斷符合當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)條件。隨著生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，車(chē)間工作環(huán)境有所改善，但二硫化碳的代謝特性及時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害長(zhǎng)期性要求我們不能忽視對(duì)過(guò)去長(zhǎng)期密切接觸者的跟蹤監(jiān)護(hù)。本病例與謝榜德等報(bào)道的40例慢性輕度二硫化碳中毒相比，神衰綜合征，周?chē)窠?jīng)及血管損害等一致外，40例慢性輕度二硫化碳中毒患者皆無(wú)精神障礙癥狀。本例除有精神癥狀外，尚發(fā)生過(guò)突發(fā)急劇的精神癥狀，可能與車(chē)間空氣中二硫化碳濃度及個(gè)體耐受性有關(guān)，提示長(zhǎng)期接觸低濃度二硫化碳者，對(duì)其神經(jīng)精神癥狀亦應(yīng)密切觀(guān)察。