醫(yī)院是一個(gè)為病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院電氣設(shè)計(jì)由于功能與其他建筑不同而顯示其特殊性，針對(duì)病人這樣一個(gè)特殊人群，電氣設(shè)計(jì)中的安全性顯得尤為重要。

一、對(duì)供配電安全可靠性的要求

醫(yī)院對(duì)電源的可靠性要求很高，手術(shù)室、急診部監(jiān)護(hù)病房、血透室、分娩室、嬰兒室、CT掃描、配血室等一旦斷電對(duì)醫(yī)務(wù)工作造成很大影響，甚至?xí)斐舍t(yī)療事故，危及病人的生命，所以《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ/T16-92（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范）中規(guī)定上述用電負(fù)荷為一級(jí)負(fù)荷，必須有二個(gè)電源同時(shí)供電，當(dāng)一個(gè)電源發(fā)生故障時(shí)，另一個(gè)電源能繼續(xù)供電，以確保供電可靠性。而醫(yī)院電梯被列為二級(jí)負(fù)荷，筆者認(rèn)為，這因根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行分析，例如：杭州市第六人民醫(yī)院綜合樓，它一～五層為門診部，六～十四層為病房，十五層為手術(shù)層。醫(yī)梯就成為醫(yī)務(wù)工作和病員極為重要的垂直通道，一旦電梯停止運(yùn)行，將給病人帶來(lái)很大的麻煩，甚至?xí)疳t(yī)療事故，在設(shè)計(jì)中應(yīng)按一級(jí)負(fù)荷考慮。掛號(hào)處、劃價(jià)處、藥房、各護(hù)士站等對(duì)醫(yī)院影響較大，停電將導(dǎo)致醫(yī)院工作癱瘓的部門也應(yīng)按一級(jí)負(fù)荷供電。合理的配電方式是電源可靠性的保證，首先應(yīng)根據(jù)部門的不同性質(zhì)分區(qū)域配電。如門診屬一個(gè)供電區(qū)域，病房屬于一個(gè)供電區(qū)域，手術(shù)室又另劃為一個(gè)區(qū)域。其次根據(jù)各部門對(duì)電源可靠性的不同要求進(jìn)行配電，如手術(shù)室、搶救室、中心監(jiān)護(hù)等重要負(fù)荷，采用樹干式與放射式相結(jié)合的方式配電，即從兩臺(tái)變壓器上分別引一路電源干線至相關(guān)層的雙電源切換箱，經(jīng)雙電源自動(dòng)切換后，再以放射式配電至本層各部門。對(duì)消控中心、電話總機(jī)等可靠性要求更高的場(chǎng)所應(yīng)采用二路電源放射式供電，即分別從變電所兩臺(tái)變壓器低壓側(cè)各引一路電源直接至用電點(diǎn)。兩路電纜在橋架內(nèi)敷設(shè)時(shí)，應(yīng)分設(shè)在不同橋架或在橋架內(nèi)設(shè)防火隔離板，以確保雙路供電的可靠性。

二、防火及疏散醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的群體主要是病人，針對(duì)其體弱多病、行動(dòng)不便、反應(yīng)慢的特點(diǎn)，尤其要注意電氣設(shè)備的防火措施，電氣線路長(zhǎng)期過(guò)載和老化是引起火災(zāi)的一個(gè)重要原因。老化與發(fā)熱有直接關(guān)系，如果按滿負(fù)荷計(jì)算，電纜7年就會(huì)老化，而更換導(dǎo)線又比較麻煩，故在設(shè)計(jì)線纜的配置及敷設(shè)時(shí)應(yīng)留有一定余量，并盡可能采用電纜橋架或線槽明敷，也可方便今后的換線或增容。電氣火災(zāi)發(fā)生時(shí)，線纜燃燒產(chǎn)生的劇毒煙氣將對(duì)人員構(gòu)成重要的威脅。所以電氣線路宜采用低鹵、低煙、阻燃電纜。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，合理的疏散。引導(dǎo)是至關(guān)重要的，在進(jìn)行消防報(bào)警時(shí)，不宜設(shè)置火災(zāi)警鈴系統(tǒng)，避免患者過(guò)度恐慌而發(fā)生意外，可用火災(zāi)應(yīng)急廣播系統(tǒng)代替，有序地疏散病人。由于醫(yī)院的特殊性，大型綜合性醫(yī)院的疏散出口指示燈應(yīng)按Ⅰ型設(shè)計(jì)，即燈具的長(zhǎng)邊大于100cm，熒光燈的功率≥30W（最好設(shè)兩個(gè)光源），以保證其可靠性。各安全出口指標(biāo)燈除有圖形和文字符號(hào)，還宜設(shè)置音響指示信號(hào)。以便從多方面疏散病人。走道上的疏散指示燈可用Ⅱ型應(yīng)急照明燈，間距不宜大于15cm。疏散指示燈的方向性特別重要，當(dāng)走道有兩個(gè)出口時(shí)，走道的中間部位應(yīng)指示兩個(gè)方向，可合理分散人流，在拐角小于1m處需設(shè)疏散指示燈。在疏散路線上所有的手動(dòng)報(bào)警器、呼叫通訊裝置和滅火設(shè)備等設(shè)施的附近也應(yīng)設(shè)置應(yīng)急照明。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，要求所有電梯都迫降至首層，除消防電梯供消防人員專用外，其余電梯都不能用于疏散人員，故電梯廳口部不能設(shè)置出口指示燈，所有疏散指示也不能將人流引至電梯廳，電梯廳口部只能作一些有[工業(yè)電器網(wǎng)-cnelc]別于疏散照明的標(biāo)志，作為平時(shí)的人流引導(dǎo)。

三、醫(yī)療電氣設(shè)備的安全保護(hù)《規(guī)范》規(guī)定：與人體直接接觸的醫(yī)療設(shè)備（急救和手術(shù)用電設(shè)備除外）應(yīng)設(shè)置漏電電流動(dòng)作保護(hù)。但沒(méi)有指出與人體直接接觸的“人”是指病人還是醫(yī)護(hù)人員，也沒(méi)有對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行具體分類。

本文根據(jù)醫(yī)療設(shè)備用途及安全保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療電氣設(shè)備分為三類：

正常醫(yī)療電氣設(shè)備：病人不直接接觸，而僅由醫(yī)護(hù)人員操作和使用的電氣設(shè)備。

防護(hù)醫(yī)療電氣設(shè)備：與病人有身體直接接觸的電氣設(shè)備。

特殊醫(yī)療電氣設(shè)備：直接觸及病人的心臟、人腦、內(nèi)臟等器官的醫(yī)療電氣設(shè)備。

在正常環(huán)境下，當(dāng)人體皮膚接觸30mA電流時(shí)，不致發(fā)生心室纖顫，因此30mA被IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為低壓移動(dòng)設(shè)備和插座等未端回路剩余漏電動(dòng)作保護(hù)器（簡(jiǎn)稱RCD）的額定動(dòng)作電流。《規(guī)范》14.3.11規(guī)定：醫(yī)療電氣設(shè)備的RCD動(dòng)作電流宜按6mA選擇。

筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療設(shè)備均按6mA作為 RCD的保護(hù)電流太籠統(tǒng)，可根據(jù)具體的情況進(jìn)行分析，對(duì)于直接接觸病人身體的防護(hù)醫(yī)療設(shè)備，可根據(jù)規(guī)范要求將漏電動(dòng)作電流設(shè)計(jì)為6mA，并且t≤0.1S，而對(duì)于由醫(yī)護(hù)人員操作，不直接接觸病人身體的正常，醫(yī)療設(shè)備可按照IEC對(duì)低壓移動(dòng)設(shè)備的要求，選擇RCD的動(dòng)作電流為30mA。一般電擊情況下，帶電導(dǎo)體與人體皮膚接觸，僅有很少部分通過(guò)心臟，所以通過(guò)人體總電流不超過(guò)30mA，就不致于發(fā)生心室纖顫而導(dǎo)致死亡。而如果電流直接全部通過(guò)心臟，電流超過(guò)50uA就有心室纖顫的危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)療設(shè)備允許通過(guò)患者心臟的漏電電流正常狀態(tài)為10uA以下，單一故障狀態(tài)為50uA以下，相應(yīng)地手術(shù)室內(nèi)電位正常時(shí)為10mV，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對(duì)于特殊的醫(yī)療設(shè)備不宜采用漏電電流動(dòng)作保護(hù)，應(yīng)采取防止微電擊的保護(hù)措施。設(shè)置局部IT系統(tǒng) 《規(guī)范》14.6.7.3規(guī)定,在電流突然中斷后,有招致重大醫(yī)療危險(xiǎn)的場(chǎng)所,應(yīng)采用電力系統(tǒng)不接地(IT系統(tǒng))的供電方式,該供電方式應(yīng)設(shè)一臺(tái)專用隔離變壓器,在隔離變壓器的次級(jí)引出IT系統(tǒng)的電源,以防止產(chǎn)生接地故障電流。將IT系統(tǒng)引入手術(shù)室、急救室，在房間內(nèi)設(shè)一配電箱，在箱內(nèi)設(shè)一套漏電檢測(cè)裝置（絕緣監(jiān)視裝置）當(dāng)單相接地故障時(shí)，（一般當(dāng)系統(tǒng)絕緣水平低于0.5M歐時(shí)）發(fā)出故障報(bào)警。由于發(fā)生單相接地故障時(shí)，故障電流僅為醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的一小段線路的微量對(duì)地電容、電流，引起該場(chǎng)所內(nèi)的不同部分的電位差很小。可在確保病人安全的前提下，不需切斷電源，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。作局部等電位聯(lián)結(jié)： 為防止微電擊應(yīng)采取等電位接地方式，并使用Ⅱ類電氣設(shè)備（即采用雙重絕緣或加強(qiáng)絕緣的電氣設(shè)備）。防微電擊等電位聯(lián)結(jié)，應(yīng)包括室內(nèi)給水管，金屬窗框，病床的金屬框架及患者可能在2.5m內(nèi)直接或間接觸及到的各部分金屬部件。用于上述部件進(jìn)行等電位聯(lián)結(jié)的保護(hù)線阻值，應(yīng)使上述金屬導(dǎo)體相互間的電位差小于10mV。可在房間墻上設(shè)置等電位聯(lián)結(jié)箱，箱內(nèi)的等電位聯(lián)結(jié)板與等電位聯(lián)結(jié)干線相連接。IT系統(tǒng)內(nèi)的局部等電位聯(lián)結(jié)不應(yīng)與TN系統(tǒng)的PE線有任何通路聯(lián)結(jié)，具體可采用如下方法：在結(jié)構(gòu)板上做絕緣層，然后在上面做細(xì)石混凝土墊層，在墊層內(nèi)按100m×100m鋪設(shè)Ф4鋼筋網(wǎng)形成均壓網(wǎng)，均壓網(wǎng)對(duì)角線兩處用Ф12鍍鋅圓鋼，在距地30cm作轉(zhuǎn)接盒，再用BVR—25的銅導(dǎo)線接到局部等電位聯(lián)結(jié)端子板，均壓網(wǎng)墊層內(nèi)不應(yīng)再敷TN系統(tǒng)的任何金屬管線。