甲方：XXX（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
        乙方：                  （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
        1.協(xié)議內(nèi)容：
        2.雙方責(zé)任：
        3.付款方式：
        本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
        
        甲方：（蓋章）
        代表人簽字：
        乙方：                  （蓋章）
        代表人簽字：
                                 
        簽訂時(shí)間：
        至于純粹的安全協(xié)議更簡(jiǎn)單，但是范本我這里沒(méi)有，等下午我讓他們給我查查
        檢舉 回答人的補(bǔ)充   2009-08-03 10:36
        發(fā)包單位（甲方）：　　
        承包單位（乙方）：
        為確保建設(shè)工程在施工中人身、設(shè)備的安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律、法規(guī)、規(guī)定，明確發(fā)、承包方安全責(zé)任，確保施工安全，保證員工和其他所有職工在工程建設(shè)過(guò)程中人身健康安全，預(yù)防發(fā)生各類(lèi)施工安全事故，經(jīng)雙方協(xié)商，甲乙雙方自愿簽訂本協(xié)議。
        工程項(xiàng)目名稱(chēng)：
        工程地址：
        工程范圍：
        協(xié)議期限：至本工程完工
        本協(xié)議與工程施工合同同步有效；發(fā)包方的安全責(zé)任：工程項(xiàng)目發(fā)包前，發(fā)包方必須對(duì)承包方資質(zhì)和條件進(jìn)行審查，合格后方可進(jìn)行工程施工。對(duì)乙方的資質(zhì)進(jìn)行審查，確認(rèn)其符合且具備下列條件：持有有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書(shū)：持有法定代表人身份證明書(shū)、授權(quán)委托書(shū)。相關(guān)負(fù)責(zé)人、工程技術(shù)人員和特種作業(yè)人員的配置及持證符合安全生產(chǎn)要求。配備的機(jī)械、及安全防護(hù)設(shè)施、安全用具滿(mǎn)足安全生產(chǎn)需要。應(yīng)有的安全管理制度齊全。保括各工種的安全操作規(guī)程、特種作業(yè)人員的審證考核制度、各級(jí)安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢查、安全教育等制度。具有兩級(jí)機(jī)構(gòu)的承包單位設(shè)有專(zhuān)職安全管理機(jī)構(gòu)：施工隊(duì)伍超過(guò)30人的配有專(zhuān)職安全員：30人以下者設(shè)有兼專(zhuān)職安全員。在有危險(xiǎn)性的電力生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，開(kāi)工前發(fā)包方必須對(duì)承包方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等，進(jìn)行全面的安全技術(shù)及文明施工交底，應(yīng)有完整的交底資料和交底記錄，并經(jīng)雙方交底人員簽字。并要求承包方事先制定施工方案，明確“三措”（組織措施、安全措施、技術(shù)措施），經(jīng)發(fā)包方工程項(xiàng)目主管機(jī)構(gòu)、技術(shù)和安全部門(mén)審查合格后方可施工。
        一、發(fā)包方安全責(zé)任：不定期檢查承包方施工現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)承包方人員在生產(chǎn)工作中違反有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為予以制止和糾正，并發(fā)出有存底聯(lián)的書(shū)面整改通知書(shū)；對(duì)嚴(yán)整違章的行為立即勒令停止其工作。所有發(fā)包工程在竣工移交前，必須按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)嚴(yán)格驗(yàn)收合格。圖紙資料、試驗(yàn)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試數(shù)據(jù)和試驗(yàn)項(xiàng)目不全，不得驗(yàn)收；驗(yàn)收不合格的不準(zhǔn)投入使用。
        二、承包方的安全責(zé)任：
        1、承包方對(duì)所承擔(dān)的施工項(xiàng)目，必須制訂施工方案，并結(jié)合工程實(shí)際制定好保證安全的“三大措施” (組織、技術(shù)、安全措施)，經(jīng)發(fā)包方工程項(xiàng)目主管部門(mén)、技術(shù)、安全審查合格后監(jiān)督實(shí)施。
        2、承包方必須貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法令、法規(guī)，遵守國(guó)家、行業(yè)及公司有關(guān)安全施工、文明施工的規(guī)定。遵守現(xiàn)場(chǎng)的各項(xiàng)規(guī)章制度。
        3、工程開(kāi)工前，承包方必須組織全體施工人員分工種進(jìn)行安全教育、技能和安規(guī)考試，合格后方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)施工。需調(diào)換工種、增補(bǔ)或調(diào)動(dòng)人員者，在上崗前均必須進(jìn)行安全教育和技能安規(guī)考試，并報(bào)給發(fā)包方安全部門(mén)備案。特種作業(yè)人員，必須持有有效的《特種作業(yè)證》。
        4、承包方工作人員必須無(wú)妨礙工作的病癥，否則不得參與工作。凡已登記的工程施工人員不得隨意更換，不得冒名頂替。
        5、工程開(kāi)工前，必須向施工人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，讓全體施工人員掌握工程特點(diǎn)及施工安全措施。
        6、承包方進(jìn)行特殊作業(yè)、危險(xiǎn)作業(yè)的項(xiàng)目施工時(shí)，必須事先編制安全施工措施，填寫(xiě)安全施工作業(yè)票；從事電氣上的工作，一切施工活動(dòng)都要辦理安全施工作業(yè)票（或工作票），并派員監(jiān)督。
        7、承包方應(yīng)自覺(jué)接受發(fā)包方安全部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。對(duì)發(fā)包方安監(jiān)部門(mén)檢查提出的安全整改通知，必須及時(shí)整改。施工中一旦發(fā)生人身事故或危及生產(chǎn)運(yùn)行的不安全情況，必須立即報(bào)告發(fā)包方安全監(jiān)察部門(mén)。
        8、承包方必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為施工人員配備合格的勞動(dòng)防護(hù)用品及安全用具，并保證施工工具、器械使用安全。
        9、開(kāi)工前應(yīng)對(duì)施工機(jī)械、工器具及安全防護(hù)設(shè)施進(jìn)行一次檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過(guò)檢驗(yàn)周期。 承包方施工人員應(yīng)對(duì)所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施、設(shè)備、工器具等進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即停止施工，并經(jīng)落實(shí)整改后方準(zhǔn)繼續(xù)施工。在施工期間所使用的各種設(shè)備及工用具等均應(yīng)符合施工要求。對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)管網(wǎng)每天開(kāi)工前須派專(zhuān)人進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)及時(shí)整改。各類(lèi)安全防護(hù)設(shè)施、遮欄、安全標(biāo)志牌、警告牌和接地線等承包方不得擅自拆除、更改。
        10、承包方承建的項(xiàng)目，禁止再行轉(zhuǎn)包，非主體工程需要分包的，必須報(bào)發(fā)包方工程項(xiàng)目主管部門(mén)、安全部門(mén)批準(zhǔn)。發(fā)包方必須對(duì)承包方進(jìn)行安全管理與監(jiān)督。
        11、承包方應(yīng)按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)、規(guī)定用工，嚴(yán)禁使用未成年工和有職業(yè)禁忌的人員進(jìn)行施工作業(yè)。
        12、承包方應(yīng)對(duì)工作地段采取的安全技術(shù)措施、工作班人員狀態(tài)以及施工中的安全責(zé)任負(fù)責(zé)；如因承包方采取的安全措施不當(dāng)、違反有關(guān)安全操作規(guī)程、規(guī)定及本協(xié)議所列安全事項(xiàng)而造成的一切事故或?qū)Φ谌皆斐蓳p失的，均由承包方承擔(dān)所造成的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。
        三、承包方必須嚴(yán)格控制工程項(xiàng)目的施工范圍。
        四、承包方施工人員違反有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)程制度時(shí)，發(fā)包方安全部門(mén)有權(quán)予以糾正制止，有權(quán)通知承包方并給予經(jīng)濟(jì)處罰，直至停止承包方的工作。
        五、因承包方責(zé)任造成的發(fā)包方安全事故，由發(fā)包方按事故調(diào)查規(guī)程處理，承包方安全部門(mén)參與調(diào)查。根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》第四十五條的規(guī)定：“施工現(xiàn)場(chǎng)安全由建筑施工企業(yè)負(fù)責(zé)”，因承包方的責(zé)任造成的人身傷亡、設(shè)備損壞事故及其造成的經(jīng)濟(jì)損失,一切責(zé)任由承包方承擔(dān)，并通知有關(guān)政府部門(mén)調(diào)查處理、統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
       
        發(fā)包單位(章)：　　　　　　　　　　　　　　　承包單位(章)：
        法人代表: 　　　　　　　　　　　　　　　　　法人代表:
        法人委托代理人 : 　　　　　　　　　　　　　法人委托代理人:
        簽定日期：　　　 年 　　月　　 日
        注：本責(zé)任書(shū)一式肆份,由發(fā)包方、承包方各執(zhí)兩份。