應急救護包括事故現(xiàn)場的醫(yī)療急救及脫離現(xiàn)場后的醫(yī)療運送救護，醫(yī)療運送救護是現(xiàn)場急救的延續(xù)。運送救護的目的在于更好地支持傷員的生理機能、控制傷情發(fā)展，安全迅速地將傷員送達醫(yī)院。運送救護是在各種交通載體內(nèi)進行的，空間有限，并受行駛條件及氣象環(huán)境等因素的影響，使得運送救護技術(shù)操作相對困難。突出特點是“運動中的急救”。受傷機體在運動過程中呈現(xiàn)的變化可能是迅速而復雜的，以往的事實表明，有相當一部分傷員不是死在事故現(xiàn)場或醫(yī)院，而是死在運送過程中。運送過程中的救護問題越來越引起人們的關(guān)注。危險化學品事故應急救援是一項系統(tǒng)工程。作為危險化學品事故中毒應急救援院前急救的一部分——運送救護較一般醫(yī)學救護更具特殊意義，同時也對危險化學品事故醫(yī)療運送救護提出了更高的要求。
??? (一)醫(yī)療救護系統(tǒng)
??? 醫(yī)療運送救護即是使用某種交通工具實施運送為前提的醫(yī)學救護。因此，安全、迅速地為傷員創(chuàng)造獲得院內(nèi)醫(yī)學救護的機會即是其唯一目的，也是其基本原則。安全是指在運送過程之中給予傷員有效的醫(yī)療支持，同時不能由于運送造成危及生命的損傷。這里包括運送適應癥的認定、運送救護人員的的急救素質(zhì)、運送工具內(nèi)急救醫(yī)療設施的配備和交通運送工具的選擇等。迅速是指在正確信息的有效指導下，使用最合適的交通運送工具，在最短的時間內(nèi)將傷員送到醫(yī)院。不難看出，醫(yī)療運送救護是有組織、有計劃、完整的危險化學品事故應急救援系統(tǒng)的一部分，因而，它不同于一般的、單一的僅以運輸傷員為目的的轉(zhuǎn)送活動。
??? 國外一些發(fā)達國家如美國、日本、澳大利亞等，除政府組織力量實施運送救護外，更多是由“救護志愿者”承擔著現(xiàn)場急救和運送急救任務。在日本、美國、澳大利亞等經(jīng)濟發(fā)達國家的市或州立急救中心，一般由政府配備救護直升機，由急救中心隨時調(diào)用。
??? 1．運送適應癥的選擇
??? 現(xiàn)場應急救援首先面對的是群體病傷患者，由于傷員接觸危害因素的時間、方式、防護措施和個人體質(zhì)的不同，造成現(xiàn)場傷員病情相對不同。而急救的目的之一即是給予傷員及時有效的搶救治療，因此，面對傷員數(shù)量大、傷情復雜的事故現(xiàn)場，應根據(jù)傷情結(jié)合救治力量和條件對傷員進行分類，確定救治和運送的先后次序，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員也不失時機地獲得治療，使急救工作能有條不紊地取得最佳效果。傷員分類是克服混亂、減少忙亂、最大限度地發(fā)揮急救現(xiàn)場有限人力物力作用的有效措施。
??? 2．傷員分類及運送
??? 傷員分類鑒別是較復雜過程，原則上應由訓練有素和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生承擔，并以醫(yī)療診斷標準為基礎。
??? (1)有生命危險的傷員，如已窒息者，有心跳、呼吸停止危險，休克等，則宜立即搶救，待病情改善后再轉(zhuǎn)運。
??? (2)暫無生命危險，但若不及時處理會出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化或嚴重并發(fā)癥者，則應盡快在現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)運。
??? (3)推遲幾小時救治無重大危險的傷員或經(jīng)對癥處理后很快能得到恢復的傷員，可暫緩處理或等后轉(zhuǎn)運。
??? (4)無明顯損傷或能自行離開現(xiàn)場的傷員可不作現(xiàn)場處理。
??? (5)暫無明顯損傷，但預期有遲發(fā)癥狀的傷員，需要就地觀察或轉(zhuǎn)運。
??? (6)有歇斯底里等精神反應狀態(tài)者，應立即給予照料，并與他人分開。
??? 3．運送前醫(yī)療處置
??? 保證運送救護過程安全的前提之一，即是使傷員在現(xiàn)場已獲得最基本的生命支持。應禁忌無視病情而一律匆忙轉(zhuǎn)運，不能僅為了盡快獲得院內(nèi)治療而使患者失去最關(guān)鍵的搶救機會或增加運送途中的危險，否則，即失去了現(xiàn)場應急救援的意義。
??? 病情嚴重者必須在運送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉(zhuǎn)送，如下情況：
??? (1)心跳、呼吸停止者，實施心肺復蘇術(shù)后。
??? (2)深度昏迷者，清除口腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。
??? (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。
??? (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)后。
??? (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，實施擴容升壓后。
??? (6)化學灼傷者，清除化學污染物，大量流動水沖洗后。
??? (7)創(chuàng)傷者，實施止血、包扎、固定術(shù)后。
??? 4．運送救護人員的要求
??? 有組織的醫(yī)療救護行動是由專業(yè)人員實施的，從事故現(xiàn)場到院內(nèi)救治均由專業(yè)人員提供連續(xù)性的、系統(tǒng)性的救治服務。作為中間環(huán)節(jié)——運送途中的救護無疑起到了“承前啟后”的作用。由于運送救護過程中病情危急多變、多環(huán)境因素干擾，而使搶救工作呈現(xiàn)出復雜性，進而也對運送救護人員的素質(zhì)與配備提出了相應的要求。
??? 救護人員必須頭腦清醒，判斷準確，抓住重點，隨時應變，同時必須具備運送救護的基本技術(shù)和身體素質(zhì)。要做到：
??? (1)熟悉所發(fā)生的危險化學品事故的性質(zhì)、存在的主要傷害或致病因素及其所致傷病的特征。
??? (2)掌握外傷止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。
??? (3)掌握體位選擇及有關(guān)保證呼吸道通暢的方法和技術(shù)。
??? (4)掌握輔助呼吸與循環(huán)支持技術(shù)。
??? (5)掌握心電監(jiān)護與除顫技術(shù)。
??? (6)救護人員自身適應交通運送工具的運動，應無眩暈或其他不適反應。
??? 5．運送救護人員的配備
??? 危險化學品事故尤其是大型社會災害性危險化學品事故的運送救護工作，應在統(tǒng)一指揮下分組進行。每一運送救護小組至少應由一名資深醫(yī)生、一名護士和一名司機組成。指定醫(yī)生全面指揮該小組的救護及運送工作，并負責與指揮中心及目的醫(yī)院的通信聯(lián)系。同時應結(jié)合危險化學品事故所致傷情、中毒與外傷并存的特點，安排?？漆t(yī)師護送。目前在我國對運送救護人員的配備還無明確規(guī)定，大多仍處于“隨機自然配備”狀態(tài)。但應明確在有組織、有計劃地實施危險化學品事故醫(yī)學應急救護活動中，絕對禁止在無醫(yī)療力量支持下的單一運送。
??? 6．搶救設備與裝置
??? 無論以何種交通工具實施運送救護，都需要配備功能齊全的醫(yī)療檢查、處置器材和藥品，并且要針對救援事故的特點作相應的配備。
??? 7．醫(yī)院的選擇
??? 在實施運送之前，必須首先明確運送的地點(醫(yī)院)，應根據(jù)病情和運送條件合理選擇。
??? (1)就近入院原則
??? 危險化學品事故多以突發(fā)性、群體性為特點，因而，較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭取時間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。如果在選擇醫(yī)院中，舍近求遠，一味追求高層次醫(yī)院，將會使更多的傷員失去最佳獲救機會，而人為導致?lián)尵冗t誤或失敗。
??? (2)選擇?？漆t(yī)阮
??? 事故現(xiàn)場一般病因較明確，不但外傷顯而易見，且即使中毒的原因也是比較明確的。在傷員獲得一般搶救后，應根據(jù)病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)特點，將傷員快速送到?？漆t(yī)院。如一氧化碳中毒危險者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。即使一般化學中毒也最好送往職業(yè)病防治院(所)為宜?？傊?，專科醫(yī)院的選擇旨在使傷員獲得最為有效的醫(yī)療服務。
??? 如果傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應在現(xiàn)場搶救的資深醫(yī)師護送下，直接送往綜合醫(yī)院，并配合搶救，針對直接病因積極采取有效措施。
??? (二)運送保障系統(tǒng)
??? 現(xiàn)場應急救援活動中，時間就是生命。在現(xiàn)場初步處理和合理分檢傷員后，要即刻組織實施運送計劃。
??? 保證運送迅速的三個重要條件是：交通工具、路線、通信。
??? 有組織的應急救援系統(tǒng)，應選擇最佳運送工具和路線，配備良好的通信聯(lián)絡設備，保障及時運送救護。
??? 1．交通運送工具
??? (1)救護車
??? 救護車在我國是運送急救傷員最常見、最多采用的交通工具。國家標準對救護車作了明確的定義，救護車是用來進行搶救和運送傷病員的專門車輛。并根據(jù)救護車的不同用途，把它分為四種類型：急救型救護車(簡稱急救車)、運送型救護車、專業(yè)型救護車和救護指揮車。
??? 在我國，作為區(qū)域危險化學品事故應急救援中心，應配備急救型救護車和救護指揮車，而省、市救援中心至少應配備急救型救護車。無論何種形式的救護車，在運送救援時均應配備通信聯(lián)絡裝置(移動電話、尋呼機)。
??? 實施運送救護時要根據(jù)條件合理調(diào)用車輛。對重傷員應在醫(yī)務人員的救護下盡可能用急救型救護車運送。中度傷員可幾個人合用一輛車，對輕傷員可征用公交車或卡車護送。
