1? 前言
霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的嚴(yán)重危害人體健康的甲類傳染病，也是國(guó)際檢疫傳染病之一?；魜y潛伏期最短3～6小時(shí)，最長(zhǎng)為數(shù)天，一般為12～72小時(shí)。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。
高新區(qū)地處長(zhǎng)江三角洲，屬太湖流域，歷史上是霍亂的常發(fā)地區(qū)。在七十年代末，八十年代初曾出現(xiàn)高強(qiáng)度流行，九十年代也出現(xiàn)過反復(fù)。八十年代以稻葉型為主，九十年代為小川型，1998年后為O139與小川型并存，2000年后以O(shè)139為主。
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我區(qū)的霍亂疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《蘇州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本技術(shù)方案。

2? 部門職責(zé)
區(qū)政府及衛(wèi)生行政部門切實(shí)加強(qiáng)對(duì)霍亂預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，認(rèn)真研究部署，努力把各項(xiàng)防治措施落到實(shí)處。
2.1 區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供霍亂應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
2.2 區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。
2.3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好霍亂疫情監(jiān)測(cè)的信息收集；開展傳染病疫情的核實(shí)、調(diào)查處理以及疫情報(bào)告等工作，落實(shí)具體控制措施；開展霍亂防制相關(guān)的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，采集相關(guān)標(biāo)本。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)。
2.5衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；依法對(duì)轄區(qū)內(nèi)飲用水、食品衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。

3? 相關(guān)定義及診斷依據(jù)
3.1術(shù)語和定義
(1) 腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。
(2) 霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳染病。
(3) 暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指霍亂的最長(zhǎng)潛伏期）突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。
3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。
3.2.2 疑似病例：具有下列三項(xiàng)之一者。
(1) 凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的病例。
(2) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。
(3) 出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測(cè)試驗(yàn)陽性的病例。
3.2.3 臨床診斷病例：具有下列三項(xiàng)之一者均可視為臨床診斷病例。
(1) 疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；
(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測(cè)陽性者；
(3) 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。
3.2.4 實(shí)驗(yàn)室確診病例
(1) 凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。
(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標(biāo)本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。
3.3 霍亂爆發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)
在100人以下的集體單位或家庭，7天內(nèi)有3例以上的病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在100-1000人的集體單位，7天內(nèi)有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在1000人以上的集體單位或村（社區(qū)），7天內(nèi)有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在高新區(qū)范圍內(nèi)，7天內(nèi)有5例以上病例或有1例以上死亡病例。

4? 應(yīng)急準(zhǔn)備
4.1 制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)全區(qū)霍亂防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢(shì)；制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。
4.2 專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練
在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對(duì)區(qū)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早隔離意識(shí)，開展流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。落實(shí)各項(xiàng)疫情控制的技術(shù)準(zhǔn)備工作，并根據(jù)情況組織應(yīng)急演練。
4.3 藥械準(zhǔn)備
根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要，購(gòu)置足量的調(diào)查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。
(1) 調(diào)查和資料分析用品：霍亂個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本。
(2) 標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強(qiáng)性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。
(3) 現(xiàn)場(chǎng)消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。
(4) 現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)工作（流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護(hù)用品，包括一次性手套、長(zhǎng)筒橡皮手套、長(zhǎng)筒靴、工作服等。
(5) 預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。
4.4 感染性疾病科（腸道門診）管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)要求按時(shí)開設(shè)腸道門診，注意門診的相對(duì)獨(dú)立、設(shè)置合理，避免交叉污染；并配備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的專（兼）醫(yī)護(hù)人員。
醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，條件許可、能在本院治療霍亂病人的醫(yī)院，應(yīng)制訂一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人后如何改變病房使用方式、建立隔離病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實(shí)，做好準(zhǔn)備工作。
每年在腸道門診啟動(dòng)初期，在全區(qū)范圍內(nèi)開展各單位自查和區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢查和督導(dǎo)相結(jié)合的方式，提高和完善腸道門診的啟動(dòng)工作。
4.5 健康知識(shí)宣傳
在腸道疾病流行季節(jié)，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。
4.6 技術(shù)儲(chǔ)備
加強(qiáng)人才培養(yǎng)和相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的建立，為及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)霍亂突發(fā)疫情作充分的技術(shù)儲(chǔ)備。

5? 應(yīng)急調(diào)查處置
5.1 組織領(lǐng)導(dǎo)
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件級(jí)別，地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)，地區(qū)相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。
5.2 疫情報(bào)告
按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時(shí)內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向相應(yīng)單位送（寄）出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”。確診病例必須由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時(shí)，要按有關(guān)疫情報(bào)告和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)霍亂病例報(bào)告后，在以最快方式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫基本信息（見附表1-1 霍亂個(gè)案基本信息表），以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、疫情動(dòng)態(tài)等情況的變化，及時(shí)填報(bào)、更新和訂正霍亂監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。所有病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（見附表1-2霍亂個(gè)案調(diào)查表），于疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。
5.3 應(yīng)急響應(yīng)
根據(jù)《蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》等規(guī)定，依據(jù)霍亂疫情發(fā)展程度及其危險(xiǎn)性，參照突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)霍亂疫情進(jìn)行分級(jí)。事發(fā)地的縣級(jí)、市（地）級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急反應(yīng)。
遵循霍亂疫情發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。
5.4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
5.4.1 核實(shí)診斷
核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會(huì)診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料以及發(fā)病危險(xiǎn)因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，做出判斷。
5.4.2 流行病學(xué)調(diào)查
流行病學(xué)調(diào)查目的：掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。
開展個(gè)案調(diào)查，以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。在發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之相關(guān)的地區(qū)開展暴發(fā)調(diào)查，確定暴發(fā)規(guī)模，查明原因。迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現(xiàn)有臨床與流行病學(xué)資料難以確定感染來源和途徑時(shí)，需要提出假設(shè)，開展專項(xiàng)調(diào)查；通過病例-對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合方法，驗(yàn)證假設(shè)，確定感染來源、途徑與流行因素。
5.4.3 樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
(1) 標(biāo)本的采集
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個(gè)案調(diào)查開展同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。采集的標(biāo)本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對(duì)每個(gè)病例收集標(biāo)本分離霍亂弧菌。病原分離標(biāo)本的采集最好在使用抗生素之前；必要時(shí)，也可對(duì)使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。
對(duì)病人接觸的可疑食品、水體等，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本進(jìn)行病原分離。因聚餐引起的暴發(fā)，除采集可疑食品標(biāo)本外，對(duì)食品清洗水源也需采樣檢測(cè)。懷疑或經(jīng)病原分離確證感染來源為市售食品或原料時(shí)，應(yīng)對(duì)市場(chǎng)相關(guān)食品進(jìn)行采樣檢測(cè)。標(biāo)本采集方法見附件。
采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)（住院時(shí)填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本名稱、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容。標(biāo)本管（盒）外表應(yīng)作明確標(biāo)記，且所作標(biāo)記應(yīng)能防水、不易擦除。
(2) 標(biāo)本的運(yùn)輸
采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和/或培養(yǎng)。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基（堿性蛋白胨水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養(yǎng)基等）中保存。所有標(biāo)本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對(duì)待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。
(3) 標(biāo)本的檢測(cè)
實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)。所有標(biāo)本首先進(jìn)行增菌，對(duì)食品和環(huán)境標(biāo)本等，應(yīng)考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標(biāo)本可同時(shí)接種選擇性培養(yǎng)基。標(biāo)本最好同時(shí)接種強(qiáng)選擇培養(yǎng)基（如對(duì)霍亂弧菌具強(qiáng)選擇性的慶大霉素瓊脂、對(duì)主要致病性弧菌選擇性強(qiáng)的TCBS瓊脂、4號(hào)瓊脂等）和弱選擇培養(yǎng)基（堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等）。對(duì)生長(zhǎng)菌落的鑒定參照衛(wèi)生部疾控司《霍亂防治手冊(cè)》（第五版）執(zhí)行。
現(xiàn)場(chǎng)使用的快速檢測(cè)方法，需要注意其檢出靈敏度和應(yīng)用范圍。原則上要求高靈敏度?？梢允褂脵z出限與病人標(biāo)本中菌濃度相符合的簡(jiǎn)易方法，但應(yīng)注意對(duì)結(jié)果的解釋和對(duì)整個(gè)腹瀉人群的參考價(jià)值。
對(duì)于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和暴發(fā)疫情的菌株，應(yīng)立即送上一級(jí)疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。對(duì)菌株主要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)分析：①通過標(biāo)準(zhǔn)診斷血清的凝集試驗(yàn)（玻片凝集）進(jìn)行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實(shí)驗(yàn)；②利用必要的生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定和鑒別；③藥物敏感性實(shí)驗(yàn)；④噬菌體生物分型；⑤霍亂毒素和毒素基因檢測(cè)（如GM1-ELISA和PCR檢測(cè)）。
各級(jí)疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室根據(jù)實(shí)際工作能力完成以上基本分析，及時(shí)上報(bào)至省疾病控制中心。
5.5 控制措施
在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織核實(shí)診斷，確定疫情的嚴(yán)重程度，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。
5.5.1 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理
疫點(diǎn)、疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。
5.5.1.1 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定
(1) 疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為疫點(diǎn)范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。
(2) 疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。
5.5.1.2 疫點(diǎn)處理
(1) 堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。
(2) 隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫(yī)院或治療點(diǎn)治療（主要采用WHO推薦的ORS補(bǔ)液法）。不允許長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)送病人。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人之工具要隨時(shí)消毒處理。
(3) 疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別注意對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進(jìn)行消毒和處理。消毒前向疫點(diǎn)內(nèi)人群進(jìn)行宣傳、解釋和介紹消毒知識(shí)。隨時(shí)消毒時(shí)向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。
① 隨時(shí)消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案》。
② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人家屬配合開展工作，了解患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。消毒前需要穿戴好個(gè)人防護(hù)服和手套。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時(shí)消毒的方法進(jìn)行消毒。對(duì)于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進(jìn)行消毒。
(4) 接觸者管理：調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗(yàn)便1次，連續(xù)2次；并給予預(yù)防服藥，可根據(jù)各地藥敏試驗(yàn)情況選擇藥物。
(5) 開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，嚴(yán)禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。
(6) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時(shí)，要及時(shí)按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。
(7) 疫點(diǎn)的解除：當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)。
在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)施疫點(diǎn)封鎖并從嚴(yán)管理。
5.5.1.3 疫區(qū)處理
為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防控措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開展群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)疫點(diǎn)外圍的疾病控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，認(rèn)真處理，防止傳播。主要工作如下。
(1) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，要點(diǎn)如下：
① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；
② 飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；
③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告；
④ 不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；
⑤ 市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；
⑥ 飲用水消毒。
(2) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送檢和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報(bào)??；對(duì)疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時(shí)處理。
(3) 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。
(4) 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求，在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時(shí)隔離治療。對(duì)集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，市場(chǎng)管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)督促檢查。
(5) 做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境、達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。
(6) 限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。
(7) 限制一切大型聚餐活動(dòng)。
5.5.1.4 疫情解除后的觀察
疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地開展人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。疫情解除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。
5.5.2 陽性水體的管理
對(duì)檢出流行株的陽性水體，必須加強(qiáng)管理。應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強(qiáng)聯(lián)防。對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。
5.5.3 陽性食品和管理
對(duì)被霍亂弧菌污染的食品，必須加強(qiáng)管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測(cè)。
5.6 疫情控制效果評(píng)價(jià)
疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。

6? 應(yīng)急醫(yī)療救援
6.1 霍亂病人的醫(yī)療救治
初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴(yán)格隔離的醫(yī)療點(diǎn)治療。醫(yī)院、診所收治霍亂病人后，治療過程中需嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，對(duì)病人使用的物品必須進(jìn)行浸泡或高壓消毒，尤其應(yīng)注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。對(duì)霍亂病人應(yīng)就近治療，避免不必要的轉(zhuǎn)院。若因沒有救治條件需要轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)嚴(yán)格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對(duì)途中污染和可能污染的物品進(jìn)行隨時(shí)消毒處理。對(duì)霍亂死亡病例，尸體應(yīng)進(jìn)行體表消毒后再予以火葬。
病人入院后在搶救治療的同時(shí)應(yīng)立即采便送檢；如當(dāng)時(shí)已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時(shí)送檢。對(duì)陪護(hù)者應(yīng)同時(shí)采便送檢。糞便、嘔吐物標(biāo)本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當(dāng)時(shí)，但并不是服藥后就不再采集標(biāo)本。
霍亂病人，尤其典型病人體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，治療原則是預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。
6.2 出現(xiàn)大量病人時(shí)的醫(yī)療救援
當(dāng)一個(gè)地區(qū)集中出現(xiàn)大量病人時(shí)，需要綜合組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源開展應(yīng)急救治工作；同時(shí)，根據(jù)暴發(fā)流行程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，考慮協(xié)調(diào)鄰近地區(qū)或其他地區(qū)的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學(xué)隔離觀察密切接觸者。
設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）是應(yīng)對(duì)出現(xiàn)不能及時(shí)入院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。對(duì)于建立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)），需要會(huì)同傳染病流行病學(xué)人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負(fù)責(zé)人員、當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)人員共同討論地點(diǎn)的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點(diǎn)近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應(yīng)和防雨、防風(fēng)、防寒建筑或設(shè)施。臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）建立和收治病人后，應(yīng)作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點(diǎn)對(duì)待，落實(shí)隔離、防病、消毒等措施。

7? 響應(yīng)終止和善后處理
在霍亂疫情涉及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點(diǎn)被解除后，可終止應(yīng)急響應(yīng)。符合終止條件時(shí)，由相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)同級(jí)人民政府或應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施。
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